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特定非営利活動法人 ヒューマンインタフェース学会

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所属１（会社名・大学名）
所属２（部署名1、学部名）
所属３（部署名2、学科名）
役職
所属先郵便番号
所属先都道府県
所属先住所1
所属先住所2(ビル名等)

所属先電話番号 - -
所属先FAX番号 - -
所属先メールアドレス
自宅郵便番号
自宅都道府県
自宅住所1
自宅住所2(マンション名等)

自宅電話番号 - -
自宅FAX番号 - -
自宅メールアドレス
会員種別
※入会金2000円（入会時初回のみ別途必要。購読/賛助会員は不要）
正会員 学会誌
学会誌・研究報告集
学会誌・国際学術雑誌
学会誌・研究報告集・国際学術雑誌
学生会員 学会誌
学会誌・研究報告集
学会誌・国際学術雑誌
学会誌・研究報告集・国際学術雑誌
購読会員A 学会誌・研究報告集
購読会員B 学会誌・研究報告集・シンポジウム論文集
賛助会員 　×　口 学会誌・研究報告集
送本希望先    
紹介者

氏名
所属 		（ヒューマンインタフェース学会であることが望ましい）　※いなければ空欄可
学会からの情報 所属先
   
自宅
   
OPEN MLシステム参加 所属先
   
自宅
   
通信欄

　　

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